Loading

Ректороманоскопію широко використовують в діагностиці захворювань кишечника лікарі-проктологи, гастроентерологи, онкологи, інфекціоністи. Ця проста, але інформативна процедура може призначатися також для проведення малоінвазивних хірургічних маніпуляцій.

Зміст статті:

Рання діагностика пухлини товстого кишечника дає хворому шанс на повне одужання. З профілактичною метою рекомендується щорічно проходити ректоскопію пацієнтам після 50 років.

Що таке ректороманоскопія

Ректороманоскопія кишечника – це обстеження прямої кишки і кінцевого ділянки сигмовидної кишки за допомогою приладу ректороманоскопа. Ректоскоп являє собою металеву або пластикову трубк (діаметр якої 2 см, а довжина до 35 см), оснащену лінзами для збільшення оглядається ділянки слизової, освітлювальною системою і пристосуванням для нагнітання повітря. Для дослідження дітей застосовуються спеціальні дитячі ректоскопи.

Особливості процедури

Процедура ректороманоскопія дозволяє лікарю оглянути слизову дистальних відділів товстої кишки на відстані 15-30 см від анального сфінктера.

Сучасні ректоскопи з волоконної оптикою та освітлювальною системою дозволяють виявляти патологію на ранній стадії. Відеокамера приладу дає можливість виводити зображення слизової та проведення простих проктологічних операцій на екран, документувати отримані результати.

В діагностичному ректороманоскопе є відмінності від операційного апарату, який має додатковий канал для введення спеціальних інструментів (петлі для видалення поліпа і щипців для взяття біопсії). Сучасний ринок медобладнання пропонує також одноразові ректороманоскопи, більш гігієнічні.

 

Ректороманоскопія малоболезненная чи безпечна процедура. При хірургічних маніпуляціях вона супроводжується знеболенням. Ускладнення у вигляді пошкодження судин і кровотечі або перфорації стінки кишки бувають вкрай рідко.

Показання та протипоказання

Ректороманоскопія кишечника може проводитися з лікувальною та діагностичною метою.

Показання для діагностичної ректороманоскопії:

  • болі в нижніх відділах живота;
  • випадіння прямої кишки;
  • порушення стільця — запори, проноси або чергування їх;
  • патологічні домішки у випорожненнях — слиз, кров, гній;
  • кишкова кровотеча;
  • хронічне запалення в прямій та сигмовидній кишці — неспецифічний виразковий коліт, хронічна дизентерія, хронічний парапроктит та ін;
  • хронічний геморой;
  • кишкові інфекції;
  • нориці прямої кишки;
  • підозра на онкопатологію товстого кишечника;
  • пухлина простати у чоловіків або підозра на неї;
  • пухлина органів у малому тазу у жінок.

Ректороманоскопія проводиться також і як підготовка до іншого діагностичного дослідження – колоноскопії, ірігоскопії. Детальніше про те, що краще — ректороманоскопія або колоноскопія →

При проведенні процедури можна провести забір матеріалу для гістологічного дослідження (билпсию) з допомогою спеціальних щипців, провести змив зі слизової або взяти стерильним тампоном мазки-відбитки для клінічного та бактеріологічного дослідження.

Лікувальні маніпуляції при ректороманоскопії

  • ендоскопічне видалення поліпів невеликого розміру;
  • зупинка кровотечі методом електрокоагуляції кровоточить посудини;
  • розширення просвіту кишки при його звуженні;
  • видалення чужорідного тіла.

Абсолютних протипоказань до процедури немає.

Відносні протипоказання до ректороманоскопії

  • тяжкий загальний стан пацієнта (легенево-серцева недостатність тяжкого ступеня та ін), при яких ризик проведення вище, чим діагностична цінність процедури;
  • звуження просвіту кишечника придбане, наприклад, за рахунок пухлини або вроджене;
  • гостре запалення в прямій кишці або в черевній порожнині;
  • гостра анальна тріщина;
  • гострий геморой, ускладнений тромбозом гемороїдальних вузлів.

У всіх цих випадках ректороманоскопію відкладають на час (для проведення необхідного консервативного лікування) або проводять з великою обережністю, в делікатному становищі, під анестезією.

Відкласти процедуру слід і в тому разі, якщо протягом останнього тижня пацієнту проводилося рентгенологічне дослідження ШКТ із застосуванням барію, так як його залишки можуть утруднити огляд.

 

При масивному кишковій кровотечі ректороманоскопію проводять пацієнту за життєвими показаннями для уточнення причини і джерела кровотечі.

Підготовка

Для якісного та детального огляду слизової необхідно підготуватися до ректороманоскопії. Підготовка пацієнта включає очищення кишечнику та бесшлаковой дієту. Підготовка дітей не відрізняється від такої у дорослих. Дієта рекомендується за 3-4 доби до дослідження.

Необхідно виключити вживання:

  • фруктів та овочів;
  • бобових;
  • борошняних і хлібобулочних виробів;
  • алкогольних і газованих напоїв;
  • смажених і жирних страв;
  • приправ;
  • шоколаду.

Їжа повинна бути легкозасвоюваною. Протягом доби напередодні процедури дозволяється їсти бульйон, манну кашу, омлет, желе, кисіль, йогурт. Увечері можна пити м’ясний бульйон, неміцний чай, воду без газу, прозорі соки. Більшість лікарів проводять дослідження натщесерце.

Підготовку кишечника можна провести різними способами – очисними клізмами або застосуванням спеціальних медичних препаратів (Фортранс, Фліт, Дюфалак, Форлакс).

Очисну клізму за допомогою гуртки Есмарха ставлять водопровідної теплою водою (з температурою 37-38 градусів) напередодні ввечері і вранці, але не пізніше чим за 3 години до дослідження, щоб не вплинути на результати огляду. Промивають кишечник по 2-3 рази увечері і вранці з інтервалом в 30 хв. Від ступеня очищення кишечника залежить інформативність результатів ректороманоскопії.

Медикаментозна очищення кишечника

Підготовка до процедури проводиться за допомогою медичних препаратів для очищення кишечника — це безпечний, м’який спосіб, який не чинить впливу на мікрофлору та біологічні процеси. Одним з таких препаратів є Фортранс, який повністю виводиться з каловими масами.

Під дією препарату сповільнюється всмоктування рідини, вона накопичується в просвіті кишечника, викликає розрідження і видалення випорожнень. При підготовці до ректороманоскопії Фортрансом у пацієнта не виникають болі в животі та при спорожненні. У деяких хворих препарат може викликати алергійну реакцію.

Доза препарату розраховується пацієнту з масою тіла: на 20 кг – 1 пакетик. Якщо за вагою 2,5 пакетика, то округляють до трьох. Порошок з 1 пакету потрібно розвести в 1 л води (зменшувати обсяг води не можна) і випити за 1 годину. Якщо виникає нудота, то після кожного випитого склянки можна посмоктати шматочок лимона.

Час прийому Фортрансу залежить від часу проведення ректороманоскопії. Якщо вона призначена на ранок, то напередодні після 12 годин їсти не можна. В 14-15 годин прийняти 2 пакетика препарату. Потім після перерви в 1 годину потрібно прийняти іншу дозу. Спорожнення кишечника зазвичай відбувається через 1-2 години після 1-ї порції засоби і закінчується через 4-5 годин після останнього склянки ліки.

При призначенні процедури на 2-у половину дня 2 пачки порошку слід прийняти напередодні після 18 годин, а решту дозу випити в 7 годин ранку. Очищення кишечника почнеться через 30 хв.

Очистити кишечник для підготовки до ректороманоскопії можна препаратом Микролакс, який вводиться у вигляді 2-3 мікроклізм приблизно за 40-60 хв. до процедури, тобто підготовка займає значно менше часу. Доза для дорослого становить 5 мл препарату.

Перед використанням треба обламати пломбу в тюбику Микролакса, змастити наконечник вазеліном, повністю ввести його в пряму кишку і видавити вміст тюбика до кінця. Очищення кишечника почнеться через 15 хвилин.

При наполегливих запорах можна поєднувати очисні клізми і проносні препарати.

Як роблять ректороманоскопію

Зробити ректороманоскопію можна в кабінеті ендоскопічних досліджень в поліклініці або в стаціонарі. Процедура частіше виконується без анестезії. Дослідження проводиться при письмовій згоді пацієнта.

 

Місцеве знеболювання застосовується в деяких випадках: при травматичному пошкодженні, тріщинах, хірургічних маніпуляціях. За наполяганням пацієнта може застосовуватися внутрішньовенне знеболювання. Дітям молодшого віку процедура проводиться тільки під загальним знеболенням.

Перед ректороманоскопией в обов’язковому порядку проводиться дослідження прямої кишки пальцем лікаря і аноскопия — огляд слизової з допомогою ректального дзеркала. Лікар, надягши гумові рукавички, обмацує зсередини пряму кишку і оглядає на рукавичці можливу наявність крові, слизу, калу. Аноскоп дозволяє оглянути анальний канал на відстані до 14 см на наявність пухлини, гемороїдальних вузлів і оцінки їх стану. Тільки після цього пацієнтові роблять ректороманоскопію.

Поетапне проведення ректороманоскопії:

  • Пацієнт приймає коленолоктевое положення на спеціальному столі. При неможливості стояти «рачки» хворого укладають на лівий бік з ногами, підтягнутими до живота. Анальну область закривають чистою або одноразовою серветкою.
  • Тубус ректоскопа, змащений вазеліновим маслом, обережно вводиться в пряму кишку на 5 див. Подальше просування тубуса проводиться під візуальним контролем лікаря. Пацієнт повинен спокійно і глибоко дихати.
  • Для полегшення просування тубуса і розправлення слизових складок в кишечник накачується повітря. Це може викликати відчуття позивів на дефекацію і дискомфорт внизу живота. Якщо в просвіті кишечника слиз, кров, рідкі випорожнення заважають проведенню дослідження, то їх безболісно видаляють електровідсмоктувачі.
  • Ректоскоп вводиться на всю глибину. Огляд слизової кишечника проводить лікар під час повільного вилучення ректороманоскопа. При необхідності проводиться забір біопсійного матеріалу або інші хірургічні маніпуляції (після проведення місцевого знеболення).
  • Після вилучення ректоскопа пацієнту рекомендується полежати кілька хвилин на спині, щоб уникнути зниження кров’яного тиску при різкому переході тіла у вертикальне положення.
  • Після видалення поліпа або взяття біопсії можуть відзначатися виділення крові з ануса.
  • Якщо застосовувалося внутрішньовенне знеболювання, то пацієнт не повинен керувати транспортом протягом доби і вживати алкоголь. Додому його краще відпускати в супроводі родичів.

Ректороманоскопія відноситься до інструментальним достовірних методів діагностики захворювань кінцевого відділу товстого кишечника. Ендоскопічна процедура дозволяє не тільки виявити онкопатологію, уточнити джерело кишкової кровотечі, але і провести забір біопсійного матеріалу, видалити поліп, лігувати судину, що кровоточить.