Loading

До кишкової непрохідності призводить утруднення або повне припинення просування харчової грудки по тонкому або товстому кишечнику. Виділяють механічну (пов’язану з перешкодою) і динамічну (обумовлену порушенням рухової активності ділянки кишки) непрохідності. Більшість патологічних процесів, при яких порушується нормальний рух їжі по травній трубці, потребують невідкладного лікування. Особливість терапії даного ускладнення в тому, що якщо виникла непрохідність кишечника, операція повинна бути проведена в максимально короткі терміни при відсутності ефекту від застосування медикаментозних засобів.

Зміст статті:

Чим небезпечна кишкова непрохідність?

Якими будуть наслідки при виниклої непрохідності, залежить від безпосередньої причини, ступеня зменшення просвіту кишки і тривалості цього процесу.


До механічного порушення пасажу їжі призводять:

  • великі пухлини кишки, перекривають її просвіт;
  • здавлення кишечника ззовні при новоутвореннях навколишніх тканин і органів;
  • сильне запалення кишкової стінки;
  • застряглі в просвіті кишечника камені, які вийшли з жовчного міхура;
  • закупорка клубком з паразитів, найчастіше аскарид;
  • зрощення зовнішніх стінок окремих ділянок кишечника в результаті тривалого запалення (спайки);
  • кишка з анатомічними особливостями (збільшенням довжини, додатковими складками і кишенями);
  • випинання в зоні передньої стінки живота, а також усередині черевної порожнини з пошкодженням органів (защемлені грижі);
  • ураження нервової системи з порушенням регуляції рухової активності кишечника при цукровому діабеті, травмах живота, отруєнні солями важких металів;
  • зміна сольового обміну (знижений рівень калію в крові).

Утворення спайок з розвитком непрохідності кишечника ймовірно після операції на органах живота, при прориві виразки в черевну порожнину, захворюваннях внутрішньої статевої системи у жінок. Можуть виникнути під впливом радіації при променевої терапії під час онкологічних процесів, а також бути віддаленими наслідками тупої травми з пошкодженням шлунково-кишкового тракту.

Не тільки рак кишечника може бути причиною непрохідності, але і злоякісні новоутворення близько розташованих органів: печінки, надниркових залоз і нирок, сечового міхура, матки.

Кишкова непрохідність також може виникнути при здавлюванні зв’язкової тканини, що забезпечує прикріплення кишки до задньої стінки живота. Пошкодження судин і нервів, розташованих в її товщі, призводить до порушення харчування та регуляторної діяльності нервових волокон. Найчастіше дана патологія спостерігається при завороті кишок.

При впровадженні однієї ділянки кишечника всередину іншого можливий розвиток інвагінації. В цьому випадку виникає часткове перекриття просвіту впровадженим ділянкою кишки, пережимаються нервові волокна і кровоносні судини. Найчастіше така непрохідність кишечника у немовлят до 9 місяців.

Всі ці патології небезпечні своїми наслідками при відсутності адекватного та своєчасного лікування. Порушення нормального руху харчового комка різко погіршує перебіг основного захворювання. А також саме по собі має тяжкі наслідки.

Найбільш небезпечні зміни при непрохідності кишки:

  • втрата рідини, порушення нормального вмісту солей, кислот і лугів в організмі;
  • отруєння продуктами обміну речовин, не виведених через кишечник, що призводить до погіршення роботи всіх внутрішніх органів;
  • виникнення безперервної блювоти, нудоти;
  • порушуючи живлення органів і тканин;
  • активізація процесів гниття і розмноження патогенних мікробів;
  • омертвляння ділянки кишечника, в найбільш важких випадках – розрив стінки з попаданням вмісту в черевну порожнину та розвитком гнійного запалення.

При подальшому розвитку патології гнійна інфекція поширюється по всьому організму, що за відсутності ефективної терапії може призвести до смерті пацієнта.

Різко порушена очисна функція кишечника в результаті призводить до необоротного ураження всіх органів і систем. Даний процес також несе пряму загрозу життю пацієнта.

В яких випадках потрібна операція?

При появі ознак кишкової непрохідності необхідно проконсультуватися з лікарем-хірургом. Саме цей фахівець визначає обсяг необхідних лікувальних заходів.

Непрохідність кишечника є обов’язковим показанням до операції, якщо її викликало механічне перешкоду. В даному випадку необхідно максимально видалити причину, що викликала перекриття просвіту кишечника, відновити нормальне просування харчової грудки.

Абсолютні показання до оперативного втручання:

  • пухлинні освіти;
  • перекриття просвіту кишки жовчними каменями;
  • перекручування петель товстого або тонкого кишечника з утворенням вузлів;
  • інвагінація (впровадження частини кишки в іншу).

Кишкова непрохідність, обумовлена порушенням рухової функції нервової регуляції, лікується з допомогою лікарських засобів. Метою терапії є усунення спровокували факторів, що в ряді випадків призводить до відновлення нормального просування харчової грудки. Якщо ж при цій патології пошкоджені судини і нерви, можливо омертвляння тканин, то операція також є обов’язковою.

Підготовка до операції

В залежності від причини розвитку, своєчасності постановки діагнозу, загального стану пацієнта, оперативне втручання може бути терміновим і плановим. Перед втручанням проводять підготовку пацієнта. При плановій операції її можна починати будинку, продовжувати в лікарні, при невідкладній – протягом декількох годин, в стаціонарі.

Основні складові підготовчого етапу:

  • спеціальна дієта для кишечнику з достатньою кількістю води, винятком овочів, фруктів та хліба;
  • призначення проносних засобів щоденно (Фортранс, розчин магнезії, вазелінове масло);
  • очищаючі клізми щовечора;
  • застосування лікарських засобів для зменшення спазмів (дротаверин, баралгін);
  • внутрішньовенне введення розчинів для нормалізації рівня електролітів, кількості рідини, кислотно-лужних показників, енергетичного обміну, білкового складу крові;
  • консультації вузьких фахівців з приводу супутніх захворювань, лікування з метою максимальної корекції змін.

Кількість рідини, яку потрібно вжити протягом доби, розраховують виходячи з добового виділення сечі (у нормі — близько 1,5 літрів). Коригується рекомендований обсяг в залежності від ваги і функціонального стану серцево-судинної системи, нирок і сечовивідних органів.

Одночасно з підготовкою, необхідно провести повне комплексне обстеження пацієнта. У результаті аналізу всіх отриманих даних приймається рішення про метод операції.

Етапи проведення

Залежно від місця локалізації перешкоди лікарями планується оперативний доступ. Найбільш часто проводиться розріз по серединній лінії живота, що забезпечує максимальну доступність органів черевної порожнини і мінімальну травматизацію тканин.

Загальні етапи операції при непрохідності кишечника:

  • Лапаротомія — розріз з доступом в черевну порожнину.
  • Видалення з черевної порожнини фізіологічних і утворилися внаслідок запалення рідин.
  • Додаткове введення знеболюючих препаратів в товсто — і тонкокишкову брижу, зону сонячного сплетіння.
  • Огляд хірургом органів і тканин черевної порожнини, виявлення вогнища, перекриває просвіт кишки.
  • Введення через носові ходи зонда для аспірації кишкового вмісту;
  • Видалення патологічного вогнища, а також всіх нежиттєздатних тканин, відновлення стінки кишечника і його просвіту.
  • Зашивання пошарово всіх місць розрізу.

В залежності від природи непрохідність, розроблені спеціальні індивідуальні підходи до оперативного лікування.

Особливості оперативної тактики в залежності від причини:

  • при грижах проводять видалення ураженої петлі кишки, занурюють життєздатні відділи в черевну порожнину і зашивають грижовий мішок;
  • при розвитку спайок будь-якої природи розсікають утворилися рубці;
  • при наявності новоутворення видаляють пухлину, уражену частину кишечника в межах здорового органу;
  • при заворот кишки, вузлі, странгуляции розправляють пошкоджені тканини, пульсації і рухів проводять визначення їх життєздатності, видаляють нежиттєздатні тканини;
  • при наявності глистів, сторонніх тіл розрізають стінку кишечника і видаляють причину непрохідності;
  • якщо неможливо відновити прохідність кишечника при пухлини, частина кишки виводиться назовні з утворенням колостоми (протиприродного заднього проходу).

Операція при кишкової непрохідності велика за обсягом, вона травматична і складно переносима пацієнтами. Тому частіше втручання виконуються в кілька етапів. Тоді завданням першого етапу буде видалення уражених тканин і безпосередньої причини патології, формування колостоми. У другому етапі відновлюється цілісність кишечника (проводиться, в середньому, через кілька місяців).

У новонароджених при непрохідності кишечника термінова операція проводиться, якщо діагностовано заворот кишок. При аномаліях розвитку проводиться планове лікування після повного обстеження і підготовки, враховуючи незрілість органів дитини.

Післяопераційний період

Операції з приводу кишкової непрохідності відносяться до об’ємних втручань з тривалим післяопераційним періодом. Він визначається часом повного загоєння рани і максимально можливим відновленням організму.

Основна лікувальна тактика в цей період:

  • контроль і відновлення нормального функціонування внутрішніх органів (дихальної та серцево-судинної системи);
  • адекватне знеболення;
  • промивання шлунка, кишечника;
  • відновлення нормальної перистальтики;
  • обробка поверхні операційної рани;
  • у разі накладання колостоми – навчання пацієнта догляду за нею.

Щодня проводиться промивання шлунка за допомогою зонда. Можливо постійне відсмоктування вмісту кишечника. Найбільший ефект спостерігається від використання зонда, введеного під час операції через ніс в кишечник. Він дозволяє і в цей період видаляти рідкий вміст кишечника і гази, що зменшує явища інтоксикації, сприяє відновленню перистальтики. Як правило, в середині післяопераційного періоду зонд видаляють (5 добу).

Активізується перистальтика введенням невеликих кількостей (до 40 мл) гіпертонічних розчинів 10% натрію хлориду, введенням інгібіторів холінестерази (Прозерин).

Поступово, по мірі відновлення рухової функції кишечника пацієнту дозволяють приймати їжу. У цей період їжа повинна бути максимально простою механічно і термічно. Їжу необхідно протерти або подрібнити за допомогою блендера. Температура повинна відповідати температурі тіла людини.

Страви не повинні містити солі, речовин, що впливають на перистальтику, виключені прянощі і спеції. Харчування до 8 разів на добу, маленькими порціями. Допустимі овочеві відвари, протерті каші, проварені і подрібнені фрукти (яблука, груші), нежирна телятина, курка. Рекомендовано пити до півтора літрів рідини на добу.

Дієта

По мірі завершення післяопераційного періоду дієта після операції з приводу непрохідності кишечника розширюється. Основним її завданням є максимальне попередження таких симптомів, як біль в області живота, підвищене газоутворення і порушений стілець зі схильністю до запорів або проносів.

Їжа повинна бути енергетично повноцінним, містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів для максимально можливого відновлення активного функціонального стану тканин і органів пацієнта, забезпечувати насичення організму вітамінами.

Раціон повинен містити:

  • овочі, некислі фрукти і ягоди переважно в обробленому вигляді;
  • вівсяні, пшеничні, рисові каші;
  • хліб некислий, що містить висівки;
  • кисломолочні продукти (нежирний сир, сир);
  • неміцний чай, кисіль, компот з невеликою кількістю цукру;
  • нежирні сорти яловичини і риби, м’ясо кролика, курки, індички в тушкованому і відвареному вигляді.

Дієта після операції категорично не повинна містити гострих, солоних, копчених страв, ковбас, насичених бульйонів з м’яса, грибів, риби. Краще виключити білокачанну капусту, помідори, гриби, бобові, шоколад, газовані та алкогольні напої, здобні булки і тістечка, горіхи.

Кількість випитої рідини – до двох літрів за добу. В подальшому допускається поступове розширення дієти під наглядом лікаря. Проте агресивно діють на кишечник продукти доцільно виключити з харчування повністю.

Наслідки

При своєчасно поставленому діагнозі, ефективно проведеної операції і післяопераційному відновленні прогноз для життя і одужання від непрохідності сприятливий. За умови, що оперативне втручання радикально вилікувало основне захворювання. Відновлюється функціональна здатність кишечника, нормалізується стілець і вага.

Однак у рідкісних випадках при операціях з приводу непрохідності кишечника виникають несприятливі наслідки.

Можливе виникнення:

  • одиночних і множинних розривів стінки тонкої кишки;
  • перитоніт — запалення очеревини;
  • некроз — втрата життєздатності ділянки тонкої кишки;
  • розбіжності кишкових швів;
  • порушення функціонування штучного заднього проходу.

Ці явища рідкісні, проте, необхідне спостереження за пацієнтом і виконання всіх рекомендацій лікарів, щоб їх запобігти.

Кишкова непрохідність є небезпечним ускладненням ряду захворювань. Прогноз залежить від причини виникнення, своєчасності діагностики та лікування. У більшості випадків адекватні лікувальні заходи призводять до повного одужання. Навіть при самих важких патологіях, злоякісної природи непрохідності оперативні втручання усувають перешкоди, значно покращують загальний стан, продовжують життя пацієнта.